Лечение остриц у беременных

Беременность – это чудесное время для женщины, но опасный период для развития различных заболеваний. Во время вынашивания ребенка женщина наиболее подвержена возникновению той или иной патологии, ведь у нее происходят гормональные изменения в организме, и снижается иммунитет. Частое явление – острицы при беременности. Их лечение должно проходить под строгим наблюдением специалиста.

Энтеробиоз – это заболевание, вызванное паразитарными особями. Что делать, если у беременной обнаружили остриц в организме. Причиной развития недуга может стать обыкновенное несоблюдение правил личной гигиены. Например, личинки паразита могут попасть в организм женщины через грязную посуду, прием пищи из немытых рук, несвежих продуктов питания. Лечить энтеробиоз у беременных можно разными способами. Об этом вы узнаете из нашей статьи.

Обязательно мойте руки, придя с улицы. Тем самым вы сможете уберечь себя от проникновения паразита внутрь организма.

Наиболее частые пути заражения – это дверные ручки и деньги. Острицы у беременных передаются бытовым путем.

Клиническая картина

Лечение остриц – дело тонкое и длительное. Но как узнать, есть ли у вас в организме личинки паразитов? Сам процесс размножения происходит крайне быстро. После проникновения через рот, паразиты проникают в кишечник. Уже через месяц острицы начнут размножаться. Обычно заболевание сопровождается следующими симптомами:

1. Больная ощущает сильный, не прекращающийся зуд в анальном отверстии.
2. Беременная указывает на ухудшение аппетита, что действует на снижение массы тела.
3. Появляются ложные позывы к дефекации, а газообразование нарастает.
4. Женщина становится метеозависимой.
5. Отмечается тошнота, кашель, слабость всего тела.
6. У беременной во время заражения часто болит живот.

Любой из этих симптомов обязательно проявит себя. Но можно самостоятельно понаблюдать за состоянием кала. При паразитарной инвазии в кале будут присутствовать белые острицы.

Но если женщина подцепила глистов в период лактации, то новорожденный малыш вполне может заразиться. В таком случае лечение будет проходить еще сложнее, так как антипаразитарные препараты обладают токсичным действием, то есть в первые 3 месяца беременности их запрещено принимать. А на поздних сроках беременной можно назначать Пирантел или Пиперазин.

Почему развивается паразитарная инвазия?

Глист, вызывающий развитие патологии (энтеробиоз), имеет белую окраску. Червь достигает 10 мм в длину. Самцы обычно короче самок. Около ротовой поверхности у паразита имеется специальная полость, с помощью которой глист крепится к стенкам кишечника.

Большой риск развития паразитарной инвазии в тех семьях, где имеются маленькие дети. Из-за высокой контагиозности может заразиться вся семья.

Самки остриц способны откладывать яйца на ягодицах или на постельном белье. При размножении взрослые особи выделяют специфическую кислоту, которая при попадании на кожные покровы провоцирует зуд. Инвазия не всегда наносит вред младенцу в утробе матери, зато вырастает риск попадания инфекции уже после рождения ребенка.

Самцы предназначены исключительно для оплодотворения своей самки. Сразу после проведения обряда мужская особь погибает. Уже через месяц самка начинает размножаться. Она способна отложить до нескольких десятков тысяч яиц. После этого они также погибают. Через 2-3 часа из яиц вылупляются личинки.

Как избавиться от инвазии?

Чем лечить и как лечить? Эти вопросы сильно волнуют обеспокоенных женщин. Но какой бы способ вы не выбрали, все равно следовало бы обратиться за помощью к специалисту. Врач, исходя из сложности заражения, подберет правильное и щадящее лечение. В первые 3 месяцы вынашивания плода беременным запрещается прием медикаментов. Ведь в этот период у малыша начинают формироваться органы, которым можно навредить неправильным лечением.

Исходя из того, какую форму приняло заболевание, лечащий врач назначает терапии:

• суппозиториями;
• антигельминтными препаратами;
• народными методами.

Эффективные медикаменты

Будущую маму интересует вопрос, как избавиться от остриц? Для лечения гельминтоза используют эффективные препараты мягкого воздействия. Избавиться от остриц при беременности можно с помощью цинковой мази совместно с препаратами. Мазью смазывают анальный проход вечером перед сном. Цинк – это своего рода антисептик, уничтожающий паразитов.

Для лечения паразитарной инвазии выписывают:

Суппозитории

Свечи от остриц способны плавиться при температуре тела. Суппозитории обладают местным воздействием на паразитарную особь. Свечи вводят перед сном в задний проход. Энтеробиоз при беременности лечится легко. Женщинам нравится бороться с паразитами с помощью свечек, так как они содержат растительные компоненты, исключающие развитие побочных явлений. Суппозитории практически не имеют противопоказания. Свечи принято вставлять неделю. При необходимости врач продлит курс лечения.

Эффективные суппозитории от гельминтной инвазии:

Народные рецепты

Острицы во время беременности можно вывести с помощью народных рецептов. Такое лечение разрешено, но под наблюдением врача. И хотя данные способы позволяют бороться с паразитами без применения препаратов химического синтетического происхождения, все же лучше лечиться под контролем специалистов.

Острицы при беременности погибнут в течение месяца, если:

• повторно не заразиться острицами;
• менять постельное белье 2 раза в день;
• соблюдать правила личной гигиены;
• мыть овощи и фрукты перед употреблением.

Есть очень действенные рецепты, которые позволят избавиться от гельминтов всего за неделю.

1. Для быстрого лечения потребуется приготовить целебный домашний настой. Берут 2 большие ложки чабреца и заливают стаканом кипятка. Через 3 часа напиток будет готов к употреблению. Настой из чабреца выпивают залпом, а через пару часов принимают солевой раствор, который также легко готовится. Достаточно смешать половину столовой ложки соли в стакане воды. Подобные манипуляции необходимо совершать на протяжении недели.
2. Если вы по утрам кушаете кашу, то такое полезное блюдо дополнит имбирь или гвоздика. Эти специи активно борются с паразитами в организме.
3. Можно очистить небольшую луковицу и натереть на терке. К полученной кашице нужно добавить маленькую ложку соли и 50 мл подсолнечного масла. Все хорошенько перемешать и принимать на протяжении 5 дней.

Употребление свеклы

Свежевыжатые соки очень полезны для нашего организма. Вывести острицы при беременности нам поможет свекольный напиток, приготовленный в домашних условиях. Сок бурака помогает избавляться не только от паразитов, но и от запоров, тем самым налаживая работу кишечника.

Ежедневно на протяжении 2-ух недель принимают по полстакана свекольного свежевыжатого сока. Морковный сок совместно с свекольным позволяют получать целебный напиток, который активно борется с гельминтами. Ежедневно необходимо принимать по поллитра овощного напитка.

Семена тыквы

Еще с давних пор известно, что тыквенные семечки способны уничтожать паразитов в организме, острицы при беременности – не исключение. Семя тыквы выступает в роли антигистаминного средства, наделяя организм полезными компонентами. Тыквенные семечки можно употреблять в чистом виде или использовать в качестве компонента для приготовления лечебных отваров. Семечки можно есть в сыром виде, примерно 2 горсти в день. Либо сделать отвар. Для готовки потребуется 100 грамм тыквенных семечек и пол-литра воды. Сырье заливают жидкостью на 20 минут. Готовое средство пьют в течение недели.

Чеснок

Очень эффективен в борьбе с паразитами чеснок. Но данный продукт имеет противопоказания. Запрещено употреблять чеснок при гастрите. На основе этого компонента готовится средство для очистительной клизмы. Зубчик чеснока следует измельчить до кашеобразного состояния. Затем берут 10 грамм приготовленной кашицы и заливают стаканом кипяченной охлажденной воды. Через 3-4 часа средство будет готово к применению. Очистительную клизму ставят перед сном. Помимо клизмы для лечения остриц используют чесночный сок. Его смешивают с молоком и принимают натощак трижды в день.

При паразитическом заболевании крайне важно следить за тем, что вы едите. В ежедневное меню нужно обязательно добавить рис. Для приготовления вкусного, а самое главное полезного блюда, потребуется 60 грамм крупы залить небольшим количеством воды. Наутро слейте мутную жидкость и залейте рис новой водой. Поставьте крупу вариться.

К рисовой каше нужно добавить 2 большие ложки имбиря и большую ложку гвоздики. Вареный рис с приправами кушают по утрам. Через пару часов после еды выпивают подсоленную воду (маленькая ложка соли и стакан воды). Подобные манипуляции следует проводить на протяжении недели.

Профилактические меры

Не нужно бояться повторного заражения острицами. Этого можно избежать, если следовать следующим правилам:

1. Обязательно мойте руки после каждого прихода с улицы.
2. Нельзя трогать посторонние предметы.
3. Старайтесь не контактировать с животными. Если настолько любите свои питомцев, то после них мойте руки антибактериальным мылом.
4. Убираться в доме в перчатках.
5. Каждый раз после стирки гладить белье.
6. Не пользоваться чужими вещами.

Отзывы

Светлана: «Мой старший сын принес недавно из садика острицы. В итоге заразилась вся семья. Как мне сказали, что лечить ничем нельзя. Но они мешали жить, так как анальное отверстие сильно чесалось. Лечила народными средствами. И семена тыквы ела, и пару зубчиков чеснока измельчала и запивала обычной водой. Семье давала Пирантел. А сама боюсь принимать препараты – 20 неделя беременности. Надеюсь, что народными методами избавилась от остриц, иначе заражу всю семью повторно».

Карина: «Стала замечать, что у меня чешется задний проход, так испугалась. Сразу поняла что, что-то не так. Пошла в больницу к своему терапевту, она отправила меня к паразитологу. Там сдала анализы, и в результате получилось, что действительно в моем организме обнаружили гельминтов. Я беременна первым ребенком и хочется, чтобы все прошло без последствий. Я где-то слышала, что принимать препараты не стоит, так как они имеют токсическое воздействие. Также помимо личной гигиены, мне посоветовали пересмотреть свой рацион. Нельзя есть острые и кислые блюда, сладости. Плюс ко всему мама мне посоветовала каждый день немножко щелкать семечки тыквы».

Мария: «Столкнулась в прошлом году с острицами. Никогда не знала, что паразитов огромное количество видов. Всегда считала, что глист ест глист. Но нет. В зависимости от того, какой вид гельминта попал в организм, назначается лечение. Читала в одной статье, что беременные женщины наибольшим образом подвержены заболеванию, так как кушают разные фрукты, в том числе и экзотические. Избавиться от червяков удалось с помощью препарата, который выписал мне врач, и народной медицины. Конечно, клизмы с чесноком не ставила, боялась, что будет сильно жечь, но принимала чеснок внутрь, запивая молоком».

Острицы при беременности – нередкое явление. При развитии энтеробиоза нужно знать, чем лечить болезнь. Многие противоглистные препараты запрещены в период вынашивания плода. Что же делать и как помочь?

Причины заражения

Острицы очень легко проникают в организм человека. Заражение происходит, когда яйца остриц попадают через рот по пищеварительной системе в толстый отдел кишечника. В этом месте из яиц образовываются взрослые особи.

Основной причиной появления гельминтов является несоблюдение правил гигиены. Бывает достаточно один раз не помыть руки или облизать грязную ложку, после чего происходит заражение. Также нужно использовать в пищу только чистые, тщательно промытые овощи, фрукты и зелень.

Важно! Часто источником заражения острицами становится другой человек, который болен энтеробиозом. При близком контакте можно легко подхватить паразитов.

Беременным женщинам стоит избегать посещения общественных туалетов, где скопление яиц остриц огромное. Также нужно стараться меньше контактировать с животными, которые переносят на своей шерсти большое количество пыли, грязи, различных паразитов. Особенно это касается дворовых котов и собак.

Если у будущей матери уже есть ребенок, нужно тщательно относиться к его здоровью. При заражении острицами малыш может заразить свою маму, что очень нежелательно в этот деликатный период.

Несмотря на все провоцирующие факторы, основной причиной появления остриц по-прежнему остается недостаточная личная гигиена. В любом случае паразиты проникают в организм через немытые руки.

Симптомы

Самым первым признаком, который появляется после заражения глистами, является появления сильного зуда около заднего прохода. Он усиливается в постели, когда женщина пытается уснуть. Это вызывает много страданий, появляется бессонница, женщина становиться более раздражительной.

Важно! При наличии остриц в кишечнике, в кале можно обнаружить большое количество маленьких подвижных червей.

Также могут быть следующие признаки, которые указывают на данную проблему:

• расстройство стула;
• боли в животе;
• метеоризм;
• тошнота;
• потеря аппетита.

Все симптомы, которые появляются у других людей при наличии остриц, актуальны при беременности.

Иногда может развиваться сухой кашель без признаков простуды, повышенное слюноотделение, ложные позывы к опорожнению кишечника.

Опасны ли паразиты при беременности?

Данный вид паразитов в большинстве случаев не способен навредить ребенку в утробе. Яйца остриц не могут проникнуть через плаценту.

Данный гельминт чрезвычайно опасен после рождения малыша. Женщина может заразить младенца при ухаживании за ним или во время грудного кормления. Чтоб не допустить этого, лучше всего пройти курс лечения безопасными препаратами, которые показаны при беременности.

Большую опасность во время вынашивания плода острицы имеют именно для самой женщины. Они могут вызвать большое количество осложнений, которые могут усложнить течение беременности. Также они плохо влияют на самочувствие женщины, она испытывает психологический дискомфорт, боится за своего будущего ребенка.

Чем острицы опасны при беременности:

• могут заползать во влагалище, что вызывает воспаление наружных половых органов;
• женщина испытывает нехватку полезных веществ, что очень нежелательно в ее состоянии;
• при расчесывании заднего прохода могут образовываться небольшие ранки, которые являются воротами для различных бактерий и инфекций;
• нарушается сон, повышается раздражительность.

Данное состояние не может переходить в хронический характер, поскольку постоянная недостача витаминов и микроэлементов негативно сказывается на развитии плода. В этот период женщине важно насытить организм максимально полезными продуктами, которые просто не могут в полной мере усваиваться из-за наличия паразитов.

Важно! Острицы при беременности могут вызывать появление аллергической сыпи на коже.

При постоянном недосыпе женщина чувствует себя усталой, у нее наблюдается упадок сил, апатия. Это негативно влияет на состояние ребенка – он также страдает.

Как лечить энтеробиоз

Лечение от остриц при беременности должно проходить исключительно безопасными препаратами, которые не производят токсического действия на организм. Неправильными средствами можно не только навредить себе, но и негативно повлиять на развитие плода, что чревато серьезными последствиями.

Важно! Медикаментозное лечение можно проводить только во 2 и 3 триместре беременности.

В период вынашивания плода разрешается принимать:

Лечение Пирантелом и другими лекарствами проходит за один день. Нужно выпить рекомендуемую дозу препарата, который убьет всех паразитов, их личинки и яйца.

Нужно понимать, что безопасных лекарств от остриц нет – минимальный вред они все же наносят. Поэтому самолечением нельзя заниматься. Нужно обязательно обратиться к врачу, который сможет оценить все риски и назначить самую безопасную схему лечения.

Также от остриц применяется цинковая мазь, которой нужно ежедневно смазывать участки кожи около заднего прохода. Она обладает антисептическими свойствами, губительно действует на паразитов. Самка червей и их яйца гибнут в такой среде.

Для беременных женщин достаточно безопасным лечением считается применение ректальных свечей с растительными компонентами. Они не производят токсического действия на организм, полностью безопасны для матери и ее будущего ребенка.

Основные суппозитории, которые показаны в период вынашивания плода:

Используйте их на протяжении недели: каждый день перед сном нужно вводить по одной свече в задний проход.

Некоторые врачи не рекомендуют принимать медикаментозные средства для лечения энтеробиоза. В этом случае безопаснее тщательно соблюдать нормы личной гигиены. Если не пройдет повторного самозаражения, то на протяжении 20-25 дней острицы сами погибнут и покинут организм.

Лечение народными средствами

Лекарства, приготовленные по рецептам народной медицины, считаются самыми безопасными для организма будущей матери. Они не наносят такого вреда, как медикаментозные препараты. Если вы не хотите получать дозу токсинов во время беременности, тогда используйте один из данных методов.

Свекольный сок

Натрите на мелкую терку сырую свеклу и отожмите из нее сок. Также можете использовать электрическую соковыжималку.

Принимайте его утром до еды по 120 мл ежедневно. Такое лечение должно проходить на протяжении 10-15 дней.

Отвар из тыквенных семечек

Используйте 90 г очищенных семечек, которые нужно варить в течение 18-25 минут в 0,45 л воды. Приготовленный отвар выпейте натощак. Используйте данное лекарство на протяжении 5-8 дней.

Также можно есть тыквенные семечки. Ежедневно принимайте несколько горстей сырых тыквенных семян. Они содержат вещества, которые губительны для остриц.

Важно! Тыквенные семечки нужно кушать вместе с пленкой. Она находится под скорлупой и легко отслаивается.

Настой из чабреца

1. Используйте 2 ст. л. сушенной и измельченной в порошок травы чабреца.
2. Залейте ее 210 мл кипятка.
3. Поместите горячую жидкость в термос или укройте емкость с водой теплым пледом на 2-3 часа.
4. Процедите и принимайте внутрь за один прием.

После употребления настоя через 1,5-2 часа выпейте солевой раствор (0,5-1 ч. л. соли на 230 мл воды). Лечение лучше проводить вечером на протяжении 5-7 дней.

Рис с пряностями

Вечером насыпьте 60 г риса в небольшую емкость и залейте его водой. Наутро слейте лишнюю жидкость. Добавьте новую воду и сварите вязкую рисовую кашу.

Важно! При наличии остриц старайтесь приправлять всю еду кайенским перцем, используйте соус из острой горчицы и хрена.

К готовому блюду добавьте порошкообразную смесь имбиря (2 ст. л.) и гвоздики (1 ст. л.). Такую кашу съедайте на завтрак. Через 2 часа выпейте подсоленную воду (1 ч. л. на 210 мл воды). Курс лечения должен длиться 5-6 дней.

Острицы при беременности иногда достаточно опасное явление. Нужно обязательно тщательно мыть руки, принимать душ, гладить белье, чтобы не допустить повторного самозаражения. Также в борьбе с паразитами помогут медикаментозные средства или рецепты народной медицины.

Опасны ли острицы при беременности?

Острицы при беременности считаются не особо опасными ни для матери, ни для плода, так как гельминты живут только в кишечнике и не способны передаваться через кровь и плаценту. Но токсическое воздействие глистов может привести к нежелательным последствиям. А потому важно знать, как избавиться от остриц быстро и безопасно.

Также есть вероятность того, что ребёнок заразится глистами от матери во время родов, поэтому необходимо провести лечение во время самой беременности. Это не нанесет никакого вреда ни матери, ни будущему ребёнку, если за дело возьмется опытный врач, к тому же на сегодняшний день существуют безопасные и эффективные препараты.

В случае, если новорожденный заразится от матери во время родов, лечение можно будет провести только после того, как ребёнку исполнится 6 месяцев. До этого у ребёнка будут наблюдаться проблемы со сном, что может негативно отразится на его психике в будущем.

Причины появления гельминтов

Острица попадает в организм человека путем приема внутрь или вдыхания яиц. Пероральная яйцеклетка переходит к толстому кишечнику и созревает там 2-4 недели. В ночное время самка острицы откладывает 8000-12000 личинок и липкое выделение, которое раздражает анальное отверстие и часть влагалища. В связи с зудом, человек начинает чесать раздраженные области и личинки попадают на руки и под ногти больных, а потом снова в организм, это обеспечивает продолжение жизненного цикла паразитов. Чтобы избежать продолжения цикла остриц, необходимо придерживаться правил гигиены.

Острицы при беременности – это частое явление, особенно если в доме уже есть дети, либо женщина часто с ними контактирует. Острицы попадают в организм человека через немытые руки, фрукты и овощи. Заражение происходит фекально-оральным путем.

Клинические симптомы заболевания

В некоторых случаях инфекция протекает бессимптомно, но чаще всего присутствуют расстройства, которые не могут точно указывать на наличие паразитов в организме.

В крайних случаях они также могут вызвать острый аппендицит и сальпингит – воспалительный процесс, который воздействует на фаллопиевы трубы. А это, в свою очередь, чревато более серьезными болезнями и более длительным лечением.

Как лечить энтеробиоз во время беременности и вскармливания грудью?

Как избавиться от остриц, чтобы не нанести вред плоду? Лечение остриц при беременности должно провидится строго врачом, после проведения соответствующих анализов. Только врач сможет минимизировать риск побочных эффектов и подобрать максимально безопасный препарат. Избавиться от остриц при беременности возможно только с 22 недели.

Препараты в таблетках

Препараты в таблетках являются самыми эффективными средствами в борьбе с гельминтами, но также они являются токсичными, поэтому назначать их может только опытный врач, в соответствии с самочувствием и степенью зараженности пациентки. Неверный прием может привести к серьезным последствиям, таким как замершая беременность.

Пирантел

Пирантел – средство от гельминтов, которое выпускается в виде жевательных таблеток или сиропа. Благодаря своему составу, характеризуется высокой эффективностью в борьбе с гельминтами и низкой токсичностью. Лечение энтеробиоза проводится с помощью одной таблетки (или одной мерной ложки сиропа).

Пиперазин

«Пиперазин» – антигельминтный препарат, который выпускается, как и «Пирантел» в виде таблеток и сиропа. Благодаря тому, что средство плохо всасывается в кишечнике, оно является безопасным при беременности. Для полного выведения гельминтов, препарат применяют дважды.

Декарис

«Декарис» – противогельминтное средство, которое вызывает деполяризирующую нейромышечную парализацию мембраны мышц гельминтов, нарушая этим течение биоэнергетических процессов гельминтов. Выпускается в виде таблеток. Лечение происходит с помощью одного приема средства.

Линименты и суппозитории

Линименты и суппозитории имеют в составе натуральные компоненты, поэтому отлично подходят для лечения гельминтной инвазии у беременных. Принимаются ректально в течение 5-7 дней. Хранить препараты необходимо в холодильнике.

Цинковая мазь

Цинковой мазью смазывают кожу вокруг анального отверстия, таким образом, самка остриц ввязнет и не даст распространиться яйцам. Этот метод часто используется для лечения энтеробиоза у беременных женщин.

Изменение рациона при острицах у беременных

Перед тем, как начать лечение, необходимо знать каких продуктов питания нужно избегать, чтобы очистить кишечник. Это такие продукты как:

• кофе;
• сахар;
• алкоголь;
• жирная пища.

Во время процесса очистки организма, необходимо употреблять такие продукты:

• ананас – уменьшает количество глюкозы, которой питаются гельминты, что приводит к их истощению и смерти;
• морковный сок – богат веществами и эфирными маслами, которые негативно влияют на жизнедеятельность паразитов;
• листья салата способствуют очищению кишечника, что поможет быстрее вывести паразитов;
• картофель;
• пробиотики (йогурт) – они стимулируют работу бактерий кишечника, которые в свою очередь помогают справиться с паразитами;
• куркума.

Вкусно и правильно едим – избавляемся от гельминтов.

Возможные осложнения

Не изгнанные острицы у беременной могут привести к следующим осложнениям:

• энтероколит – заболевание, которое характеризуется воспалением слизистой оболочки толстого и тонкого кишечника;
• вульвовагинит – воспаление слизистой оболочки влагалища;
• инфекции мочеполовой системы;
• воспаление аппендикса (аппендицит);
• перитонит – воспаление брюшной полости, в результате интоксикации организма.
• сальпингит – заболевание, которое характеризуется воспалением фаллопиевых (маточных) труб.

Профилактика гельминтозов

• Профилактика гельминтозов, особенно для беременных женщин, очень важна. Необходимо тщательно следить за личной гигиеной и хорошо обрабатывать пищу, а также:
• тщательно мыть руки, чтобы предотвратить распространение гельминтов;
• всегда держать ногти чистыми;
• регулярно мыть руки после туалета и перед едой;
• не совать руки в рот;
• мыть зону вокруг ануса два раза в день (утром и вечером);
• часто менять постельное и нижнее белье;
• регулярно проводить противоглистную профилактику у домашних животных.

Соблюдение этих рекомендаций поможет снизить риск заражения гельминтами.

Острицы во время беременности обычно не несут угрозы ни матери, ни плоду. Однако врачи считают, что здоровье матери ровняется здоровью будущего ребёнка и стараются уберечь плод от любых негативных воздействий.

На сегодняшний день существуют не только эффективные, но и безопасные, в борьбе с гельминтами, препараты. Среди них: «Пирантел», «Пиперазин», «Декарис», линименты и суппозитории от паразитов и цинковая мазь.

Для профилактики гельминтоза, необходимо следить за личной гигиеной и тщательно обрабатывать продукты питания.

Лечить энтеробиоз важно для беременных женщин, это поможет избежать осложнений в дальнейшем, но перед этим необходима консультация лечащего врача.