Кандидоз кожи половых органов

Кандидоз — инфекционное заболевание местного или общего характера, вызываемое дрожжеподобными грибами рода Candida. Первое упоминание об инфекции относится к 1839 году. Наиболее часто поражаются слизистые оболочки внутренних и мочеполовых органов.

• Развитие кандидоза половых органов
• Причины кандидоза
• Симптомы кандидоза
• Симптомы экстрагенитального кандидоза
• Диагностика кандидоза
• Лечение кандидоза

Развитие кандидоза половых органов

Грибковая инфекция половых органов чаще встречается среди женщин. В народе она больше известна под названием «молочница». Больше подвержены инфицированию женщины в возрасте от 30 до 50 лет. Часто заболевание начинается на фоне беременности (у 50% беременных в первый триместр) и сниженного иммунитета. У мужчин инфекция чаще развивается после половых контактов (микротравмы кожи половых органов) или приема антибиотиков.

Причины кандидоза

Микроорганизмы рода Candida являются условно патогенной микрофлорой, в норме присутствуют на коже и слизистых оболочках у здорового человека. Проблема возникает при нарушении баланса в сообществе микробов из-за воздействия внешних и внутренних факторов.

• нерациональная антибактериальная терапия, бесконтрольное применение антибиотиков;
• гормональные нарушения, эндокринные заболевания (особенно сахарный диабет);
• травмы, оперативные вмешательства;
• заболевания внутренних органов;
• наркомания, алкоголизм;
• иммунодефицитные состояния, авитаминоз, стрессы;
• химиотерапия, приём цитостатических препаратов, трансплантация органов;
• вирусные инфекции.

Особенно тяжело протекает кандидоз у лиц с ВИЧ-инфекцией. Генерализованная грибковая инфекция — одна из основных причин смерти при СПИДе.

Генитальный кандидоз и его распространённые формы чаще всего вызывает вид Candida albicans. 80% людей живут с этим грибком в организме, без каких либо последствий. В таких условиях микроб имеет вид, характерный для дрожжевых грибков — овальные или круглые парные клетки. При возникновении условий для возникновения заболевания они трансформируются, превращаясь в подобие «грибницы» настоящих грибов. В таком виде грибок образует обширные колонии на слизистых оболочках, проникает в кровь, ткани, вызывает воспалительную реакцию. Возбудитель быстро приобретает устойчивость к распространённым антигрибковым препаратам, что обуславливает трудности в его лечении, особенно у ослабленных больных.

Симптомы кандидоза

Основные симптомы молочницы у женщин:

• Болезненность и раздражение наружных половых органов;
• Зуд вульвы;
• Выделения из влагалища;
• Болезненность или дискомфорт во время мочеиспускания;
• Болезненность или дискомфорт во время полового акта.

Кандидозный вульвовагинит — проявляется выделениями из половых путей в виде молочно-белой творожистой массы с неприятным запахом, чувством зуда и жжения, болезненности при половых сношениях, мочеиспускании. Возможны контактные кровотечения после полового акта.

Грибковый вагинит — характеризуется покраснением слизистой оболочки влагалища, на фоне эрозированных стенок влагалища обнаруживается творожистый, пенистый или гнойный налет с неприятным запахом.

При отсутствии своевременного лечения, заболевание отягощается восходящим инфицированием шейки матки, нарушением функции яичников. В воспалительный процесс может вовлекаться мочеиспускательный канал, мочевой пузырь.

Проявления кандидоза у мужчин характеризуется воспалением крайней плоти (постит) и головки полового члена (баланит) или их сочетанием. Проявлением баланопостита является покраснение, отечность, сильное жжение и зуд головки полового члена, крайней плоти. На фоне покрасневшей кожи возникает налёт светло-серой окраски, при удалении которого остаётся эрозия. При длительном течении может появиться рубцовое сужение крайней плоти (фимоз), регионарное воспаление лимфоидной ткани. Восходящая по мочеиспускательному каналу инфекция возникает редко.

Часто молочница у мужчин может возникать из-за несоблюдения правил личной гигиены.

Симптомы экстрагенитального кандидоза

Различают несколько типов:

1. мембранозный кандидоз — характеризуется кремово-белыми пятнами на поверхности слизистой оболочки;
2. хронический атрофический кандидоз — проявляеься покраснением и отечностью части неба, находящегося в контакте с протезами;
3. эритематозный кандидоз — эритема на мягком или твердом небе;
4. угловой хейлит или заеды — характеризуется болезненностью, покраснением, растрескиванием кожи в углах рта;
5. смешанный тип.
6. кандидозное интертриго — может проявляться в виде опрелостей у детей как темно-красные пятна на коже в области подгузника, в складках кожи вокруг бедер;
7. пеленочный дерматит — на фоне воспаления обнаруживается везикуло-пустулезные высыпания или шелушащаяся сыпь, сопровождается зудом;
8. паранихии и онихии — характеризуются утолщением и покраснением околоногтевых валиков, утолщением и обесцвечиванием ногтевых пластинок, реже их выпадением чаще наблюдается при мацерации кожи кистей и стоп;
9. хронический кожно-слизистый кандидоз может поражать кожные покровы (даже волосистую часть головы), слизистые оболочки. В запущенных, тяжело протекающих случаях на коже и ногтях появляются инфильтраты с нечеткими контурами, позднее они покрываются серозно-кровянистыми корками, пронизанные мицелием.
10. Инвазивная грибковая инфекция возникает при распространении инфекции в кровь на фоне сниженного иммунитета. Тяжесть заболевания зависит от состояния иммунной системы больного. Инвазивный кандидоз может быть системным (при поражении одной системы органов) или диссеминированным (при распространении на несколько органов и систем).

Генерализованная форма кандидоза часто имеет «корни» в раннем детском возрасте. При этом проявления ее ограничиваются изменениями кожных покровов и слизистых оболочек. С течением времени под воздействием факторов риска заболевание незаметно прогрессирует, вовлекая в инфекционный процесс другие органы, что существенно затрудняет диагностику и проведение необходимой терапии. Грибковая инфекция тяжело поддается лечению и дает частые рецидивы. В детском возрасте кандидоз проявляется в виде участков уплотненной кожи и пятен, деформации ногтей и околоногтевых валиков. Возможны трещины и эрозии слизистых оболочек ротовой полости и половых органов, с характерным налётом. В дальнейшем инфекция может поражать дыхательную, пищеварительную, кровеносную, нервную и др. системы.

Кандидозный эндофтальмит — часто развивается после травмы глаза, хирургического вмешательства на глазах, или в результате гематогенного обсеменения глаза. В большинстве случаев инфекция протекает бессимптомно и обнаруживается при обследовании. Могут отмечаться боли в глазу, светобоязнь, нарушения зрения.

Грибковое поражение желудочно-кишечного тракта. Кандидоз пищевода характеризуется нормальным состоянием слизистых рта в 50% случаев, затруднением и болезненностью при глотании, болью за грудиной и в области эпигастрия, тошнотой, рвотой. При желудочно-кишечном кандидозе отмечаются боли в эпигастральной области, тошнота, рвота, боли в животе, повышение температуры тела и озноб.

Болезнь может осложняться образованием язвы желудка, перфорацией (образование отверстия в стенки желудка или кишечника). Перфорация в свою очередь может привести к перитониту. Возможно гематогенное распространение в печень, селезенку, другие органы.

Респираторный кандидоз. Грибковое поражение гортани часто встречается у больных с онкологическим или гематологическим заболеванием. Сопровождается жалобами на боль в горле, охриплость голоса. Для диагностики бывает достаточным данных проведения прямой или непрямой ларингоскопии. Кандидозный трахеобронхит обнаруживается при проведении бронхоскопии. Пациенты жалуются на затрудненное дыхание, повышение температуры тела, кашель. Кандидозная пневмония проявляется повышением температуры, одышкой, кашлем. В легких — единичные или рассеянные хрипы. Рентгенологически могут быть выявлены множественные абсцессы легких.

Мочевой кандидоз. Кандидозный цистит возникает при употреблении антибиотиков, наличии сахарного диабета и глюкозурии, анатомической уропатии, предшествующей цистоскопии или оперативного вмешательства, хронической обструкции при гипертрофии предстательной железы, впоследствии лучевого облучения при раке шейки матки. Во многих случаях протекает бессимптомно. Иногда больные могут предъявлять жалобы на учащенное мочеиспускание, болезненность в надлобковой области, возможно обнаружение крови в моче. Кандидозный пиелонефрит может возникать при использовании стентов, катетеров. Часто сопутствует сахарному диабету. Больные жалуются на боли в боку, в животе, тошноту, рвоту, повышение температуры тела и озноб. Возможны изменения в моче (примесь крови, гноя или слизи). Без лечения может возникнуть анурия (отказ почек) с последующим развитием почечной недостаточности.

Грибковое поражение сердечнососудистой системы. Воспаление внутренней оболочки сердца, вызванное грибками, считается наиболее распространенной формой сердечного кандидоза. Основными факторами риска при этом выступают внутривенное введение героина, прием химиотерапии, протезирование клапанов, длительное использование центральных венозных катетеров. Симптомы проявляются повышением температуры, признаками анемии, шумом, застойной сердечной недостаточностью, увеличением размеров селезенки. Гнойный перикардит также является осложнением грибковой инфекции и может привести к развитию сепсиса.

Кандидозное поражение ЦНС — встречается редко и тяжело протекает, с высокой летальностью. Проявляется воспалением мозговых оболочек, вещества головного мозга. У пациентов наблюдаются психические расстройства, повышение температуры тела, спутанность сознания, коматозное состояние. Эффект от лечения обычными методами отсутствует.

Диагностика кандидоза

Диагностика локальных форм грибковой инфекции половых органов обычно не представляет сложности. Жалобы больных позволяют заподозрить болезнь ещё до визуального осмотра.

Диагноз подтверждается с помощью микроскопии мазка или соскоба из патологического очага. Стерильной палочкой материал переносится на предметное стекло, где к нему добавляется несколько капель раствора гидроксида калия. Последний растворяет клетки кожи, но не повреждает грибок. В результате под микроскопом можно наблюдать характерную картину в виде нитей грибницы, состоящих из клеток возбудителя. Присутствие одиночных грибков в виде круглых телец не является признаком заболевания.

Грибки хорошо растут на питательных средах, где образуют колонии серо-белого цвета. Бакпосев мазка из половых путей, из полости рта, носоглотки позволяет идентифицировать возбудителя, определить его чувствительность к антигрибковым препаратам. Недостаток метода — рост грибка на питательных средах занимает от 3 до 6 дней.

Генерализованные формы кандидоза представляют сложности для диагностики. Возбудитель может быть выделен из крови, мочи, мокроты или спинно-мозговой жидкости больного с помощью посева на питательные среды. Чаще причина тяжелого состояния может оставаться неизвестной. Заподозрить грибковое поражение можно при отсутствии эффекта от обычной антибактериальной терапии.

Методом ИФА (иммуноферментный анализ) в крови больного определяются специфичные для возбудителя кандидоза антитела. Также определяется выраженность процесса, его тяжесть и давность.

Несмотря на достижения современной медицины оптимальным по точности и стоимости методом диагностики остаётся простая микроскопия мазка.

Лечение кандидоза

Основа лечения — противогрибковые препараты широкого спектра действия. Дозировка выбирается исходя из степени тяжести болезни, течения. Несмотря на достижения современной медицины оптимальным по точности и стоимости методом диагностики остаётся простая микроскопия мазка.

Для лечения вагинального кандидоза используются крема и свечи с противогрибковыми препаратами и антисептиками. Женщинам с рецидивирующим хроническим течением может потребоваться повторное профилактическое лечение. Хороший эффект даёт местное применение примочек и тампонов с молочнокислыми бактериями (пробиотики). Они нормализуют флору влагалища, способствуют восстановлению кислой среды, которая губительно действует на грибок. Можно делать сидячие ванночки с квасцами, настоем ромашки, со слабым раствором марганцовки. В основном не осложнённые формы молочницы лечат местно.

Системная терапия противогрибковыми препаратами применяется при хроническом рецидивирующем течении болезни. Однократная доза флюконазола (150 мг) действительно позволяет избавиться от молочницы. Однако частый приём противогрибковых препаратов способствует снижению чувствительности к лекарству, возникновению устойчивых форм инфекции.

У мужчин используют местную терапию фентиконазолом, клотримазолом. Однократное назначение флюконазола также эффективно.

При кожном кандидозе используют имидазол, иногда в сочетании с гидрокортизоном. Для устранения орального кандидоза у детей раннего возраста применяют нистатин (100000 ед/мл) с 4-6 часовыми интервалами ли после каждого кормления. У детей старшего возраста и взрослых применяют клотримазол (10мг 5 раз/сут) или миконазол (5-10 мл 250 мг с 6 часовым перерывом), или нистатин.

У больных со СПИДом используется флуканазол 100-400 мг/сут в течение 1 — 2 недель. Больным с нейтропенией назначаются высокие дозы амфотерицина В (1,0 мг/кг/сут) часто в сочетании с 5 — флуцитозином. Тяжёлые генерализованные грибковые инфекции лечат внутривенным введением больших доз противогрибковых препаратов.

Важно также проводить лечение сопутствующих патологий. Диабетикам необходимо следить за уровнем сахара в крови. По показаниям применяются препараты для стимуляции иммунитета, витамины. Устраняется дисбаланс микрофлоры, назначаются пробиотики. При хроническом течении необходима консультация иммунолога. По возможности устраняются факторы риска, приводящие к грибковым инфекциям.

Кандидо́з (моло́чница) — одна из разновидностей грибковой инфекции, вызывается микроскопическими дрожжеподобными грибами рода Cand >[3] .

Микроорганизмы рода Кандида входят в состав нормальной микрофлоры рта, влагалища и толстой кишки большинства здоровых людей. Заболевание обусловлено не просто наличием грибов рода Candida, а их размножением в большом количестве и/или попаданием более патогенных штаммов гриба. Чаще всего кандидоз возникает при снижении общего и местного иммунитета.

Содержание

Этиология [ править | править код ]

Дрожжеподобные грибы рода Candida относятся к несовершенным грибам — дейтеромицетам (анаскоспоровым). Наиболее распространённые виды среди больных — Candida albicans и Candida tropicalis.

Дрожжеподобные грибы вида Candida albicans — одноклеточные микроорганизмы овальной или круглой формы. Образуют псевдомицелий (нити из удлинённых клеток), бластоспоры (клетки почки, сидящие на перетяжках псевдомицелия) и некоторые хламидоспоры — споры с двойной оболочкой. Главными признаками, отличающими грибы рода Candida от истинных дрожжей, являются следующие:

• наличие псевдомицелия;
• отсутствие аскоспор (спор в сумках внутри клеток);
• характерные культуральные особенности.

Эпидемиология [ править | править код ]

Большинство людей сталкиваются с грибами Cand >[4] . Возможность инфицирования плода подтверждается обнаружением грибов в околоплодной жидкости, плаценте, оболочках пуповины. В дальнейшем контакт новорождённых с грибами Candida может происходить в период прохождения родовых путей, со слизистой оболочкой рта, с кожей соска при кормлении, кожей рук при уходе, а также с пищей или с предметами домашнего обихода. Выявлено значительное обсеменение этими грибами сырого мяса, молочных продуктов, а также овощей и фруктов. Источником, помимо носителей, может являться молодняк домашних животных (телята, щенки, жеребята), а также домашняя птица.

Проявление кандидоза упоминается как частый побочный эффект, возникающий при употреблении мощных антибиотиков широкого спектра действия, активных в отношении многих грамположительных и грамотрицательных микроорганизмов [5] [6] .

Патогенез [ править | править код ]

К факторам патогенности у грибов рода Candida относится секреция протеолитических ферментов и гемолизинов, дерматонекротическая активность и адгезивность (способность прикрепляться к клеткам эпителия). Все активизации вирулентности у условно-патогенных грибов рода Candida можно разделить на три группы:

• Экзогенные факторы, способствующие проникновению грибов в организм (температурные условия, влажность, профессиональные вредности).
• Эндогенные факторы, вызывающие снижение сопротивляемости макроорганизма (эндокринные нарушения, болезни обмена веществ, применение гормональных контрацептивов, курсы лечения кортикостероидными гормонами, цитостатическими препаратами).
• Вирулентные свойства, обеспечивающие патогенность возбудителя.

Клиническая картина [ править | править код ]

Проявления кандидоза зависят от локализации процесса.

Существует деление на поверхностные и системные (висцеральные) кандидозы.

Кандидозы поверхностные [ править | править код ]

Поверхностные кандидозы включают поражение гладкой кожи, слизистых оболочек, кандидозные онихии и паронихии.

Дрожжевые паронихии и онихии [ править | править код ]

Паронихии характеризуются отёком, инфильтрацией, гиперемией валиков ногтя, отсутствием надногтевой кожицы (эпонихиум). Околоногтевой валик при этом несколько надвигается на поверхность ногтя. Часто паронихии и онихии существуют одновременно.

Кандидамикиды [ править | править код ]

Кандидамикиды — вторичные аллергические высыпания, свидетельствующие о значительной степени сенсибилизации к возбудителю и продуктам его жизнедеятельности. Полиморфны, обычно в виде эритематозно-сквамозных отечных пятен, но возможны также уртикарные и буллёзные высыпания. Появлению кандидамикидов сопутствуют субфебрилитет, усиление основных воспалительных явлений в основных очагах.

Кандидоз слизистой оболочки рта (молочница) [ править | править код ]

Эта форма чаще встречается у новорожденных (но может быть в любом возрасте). Слизистая щёк, а также язык и зев покрываются белёсым налётом, напоминающим хлопья снега (ещё их сравнивают с творогом, то есть слизистая выглядит так, как будто ребёнок только что поел творог или попил кефир). В случае, если у матери на фоне беременности или до неё были похожие проявления во влагалище, или же она испытывала неприятные ощущения (зуд) в области половых органов (кандидоз влагалища), можно быть уверенным, что это кандидоз. В большинстве случаев кандидоз полости рта не представляет опасности при условии своевременного и правильного лечения. И только в случае, если применение местных средств не оказывает эффекта, необходимо всерьёз заняться выяснением природы этого процесса.

Кандидоз кишечника [ править | править код ]

Кандидоз кишечника является одной из разновидностей тяжёлого дисбактериоза. В ситуациях, когда в кишечнике создаются условия, непригодные для жизни нормальных микробов, в нём размножаются кандиды. Это проявляется поносом, избыточным газообразованием в кишечнике, в стуле имеется примесь белых хлопьев. Для детей раннего возраста эта форма кандидоза опасна тем, что они начинают отставать в весе и росте, теряют при поносе витамины и другие полезные вещества, необходимые для нормального роста и развития.

Кандидозный вульвовагинит, баланит и баланопостит [ править | править код ]

При кандидозе половых органов наблюдаются обильные белого цвета творожистые выделения, характерен зуд. Для кандидоза влагалища так же, как и для других форм, характерно нарушение баланса нормальной микрофлоры, которая обитает на слизистой оболочке. При лечении кандидоза влагалища надо учитывать, что лечить надо, как правило, и полового партнера, так как возможно повторное инфицирование грибком.

Симптомы кандидоза у женщин [ править | править код ]

• Жжение и зуд в области наружных половых органов.
• Белые творожистые выделения из влагалища.
• Отек и покраснение слизистой оболочки влагалища и наружных половых органов.
• Боль при половом акте и мочеиспускании [7] .

Симптомы кандидоза (молочницы) у мужчин [ править | править код ]

• Жжение и зуд в области головки полового члена и крайней плоти.
• Покраснение головки полового члена и крайней плоти.
• Белый налёт на головке полового члена и крайней плоти.
• Боль при половом акте.
• Боль при мочеиспускании.
• Выделения белого цвета при мочеиспускании, похожие на сперму

Хронический, генерализованный (гранулематозный) кандидоз [ править | править код ]

Кандидоз висцеральный (системный) [ править | править код ]

Случаи распространения комбинированных кандидозов с поражением внутренних органов и развитием кандидозного сепсиса регистрируются во всех странах.

Лабораторная диагностика вагинальных кандидозов [ править | править код ]

Культуральное исследование должно включать не только выделение и видовую идентификацию возбудителя вагинального кандидоза, но и определение чувствительности выделеных штаммов к противогрибковым препаратам. Посев целесообразно производить по следующей схеме: пользуясь постоянно стандартной методикой посева, вращая тампон, засеять материал на чашку с хромогенной средой «CANDICHROM II», при просмотре результатов посева необходимо подсчитать число КОЕ грибов различных видов (количественный анализ).

Использование хромогенной селективной среды «CANDICHROM II» для первичного посева позволяет проводить прямую идентификацию основного возбудителя Candida albicans и выделять другие виды дрожжевых грибов (рост бактерий ингибируется смесью антибиотиков). Другие виды грибов рода Candida, а также болезнетворные дрожжевые грибы других родов возможно достоверно идентифицировать до вида с помощью тест-системы «Elichrom FUNGI».

Для определения чувствительности к распространенным противогрибковым препаратам (флуконазол, итраконазол, амфотерицин В, вориконазол, флуцитозин (5-флюороцитозин)) целесообразно использовать тест-систему «FUNGIFAST AFG». С учётом вероятности развития вторичной устойчивости к азоловым препаратам у грибов рода Candida, важно проводить тестирование чувствительности у выделенных штаммов и перед повторным назначением лечения.