Размер шрифта:
A
A
A
Цвет сайта:
Ц
Ц
Ц
Изображения:
Перейти в обычный режим

От чего заводятся лямблии

Зная о конкретном из видов паразитов намного проще бороться с ним. Простейшие и, в частности, лямблии, распространены повсеместно и заразиться ими может любой человек. И чтобы вы не попали в число инфицированных мы расскажем где живут эти одноклеточные и какой вред организму способны нанести.

Пути заражения

Лямблии, как и большинство простейших обитают в полостных органах человека, которые сообщаются с внешней средой. Существует три основных способа заражения этими паразитами:

Первый предполагает инфицирование через употребление в пищу водопроводной воды не прошедшей необходимой очистки. Также заражению лямблиями способствует купание в открытых водоемах со стоячей водой и общественных бассейнах.

Второй способ предполагает передачу паразитов через продукты питания, не прошедшие необходимой обработки. Источником лямблий могут стать и плохо вымытые руки.

Третий способ является основным при инфицировании детей. Находясь в обществе сверстников, используя общие игрушки, предметы гигиены и другие вещи, они заражаются лямблиозом.

Возможно даже поражение этими паразитами во время родов. Если мать была инфицирована, то лямблии могут перейти и к ребенку.

Внутрь человеческого организма лямблии попадают различными путями. Однако далее процесс протекает одинаково для всех инфицированных. Проникнув в желудок, а из него в двенадцатиперстную кишку цисты теряют свою оболочку, которая под воздействие желчи растворяется.

И таким образом рождается вегетативная форма – трофозоит. В этом состоянии лямблии крепятся при помощи присоски к ворсинкам слизистой оболочки кишки, являющейся их основным местом обитания.

Симптоматика лямблиоза

Признаки заражения этими простейшими в чем-то схожи с возникающими при расстройстве желудка. Поэтому пациенты часто обращаются к врачу на поздних стадиях развития заболевания. Но все же некоторые характерные симптомы у лямблиоза есть.

К ним относятся:

  • Частая тошнота
  • Ухудшение аппетита
  • Болевые ощущения в правом подреберье
  • Расстройство желудка
  • Метеоризм.

Такая симптоматика объясняется тем, что, прикрепившись к стенкам кишечника паразиты воздействуют на нервные окончания, расположенные на его поверхности. Результатом такого воздействия становится нарушение работы всего желудочно-кишечного тракта, которое часто становится причиной дисбактериоза, провоцирующего более серьезные болезни печени.

Симптомы: слабость, утомляемость, головная боль или головокружение, смена настроений

Однако, люди с хорошим иммунитетом могут даже не заметить, что в их организме поселился паразит. Часто они узнают об инфицировании случайно, после сдачи анализов. Детский организм наиболее восприимчив к воздействию лямблий. Поэтому у них симптоматика обычно более выражена и проявляется:

  • Быстрым снижением веса
  • Появлением неприятного запаха изо рта
  • Жидким стулом
  • Скипом зубов во время сна.

И если такие симптомы вы заметили у своего ребенка, то нужно немедленно обратиться к врачу.

Где живут лямблии?

Однозначно ответить на этот вопрос сложно. ведь существуют различные формы этих простейших. У них различный жизненный цикл, следовательно, и места обитания у них могут не совпадать. Одними из наиболее распространенных являются кишечные лямблии, которые обитают в тонком кишечнике носителя. Находясь там, они удерживаются на поверхности кишки при помощи двух пар жгутиков и через них получают питательные вещества.

Но лямблии находятся на одном месте не постоянно. Они периодически могут открепляться и переселяться в другое место. Некоторые из них перемещаются по кишечнику. Из всех попавших в организм человека простейших лишь малая часть погибает, остальные же благополучно превращаются в цисты. Это вторая форма жизненного цикла лямблий.

Что касается вегетативной фазы существования паразита, то обнаружить ее в биологическом материале, сданном на анализ практически невозможно. Это объясняется тем, что, попав в воздушную среду они погибают в течение 1-1,5 часов.

Лямблии, превратившиеся в цисту более подвижны. Они могут перемещаться по организму и размножаются даже при неблагоприятных условиях. Образуются цисты обычно в среднем или нижнем отделах кишечника. Именно здесь один из наиболее высоких уровней пищеварения.

Однако, прежде, чем добраться до своего основного места обитания, цисты проходят следующий путь:

  1. На первом этапе они находятся в 12-перстной кишке, где могут свободно перемещаться.
  2. Затем из каждой цисты образуется 2 вегетативные формы, которые в свою очередь крепятся к стенкам кишечника.
  3. Третий этап приводит к откреплению паразитов и их свободному перемещению. Он оканчивается превращением какой-то части одноклеточных в цисты и гибелью остальных. Рассмотрим же, где живут лямблии в организме человека.

Но кроме кишечной существуют и другие формы лямблий:

  • Печеночные
  • Обитающие в желчном пузыре.

Первые создают в печени человека целые колонии, нарушая тем самым работу органа и приводя к развитию различных его заболеваний.

В желчном пузыре лямблии могут находиться лишь в стадии цисты, поскольку взрослые особи гибнут под воздействием желчи. Однако, они неплохо себя чувствуют, обитая в стенках пузыря.

Обнаружить любой из видов паразитов помогает УЗИ или стандартная сдача анализов.

Интересное видео: Основные симптомы лямблиоза

Классификация лямблиоза – чем опасно это заболевание?

Медицине известны два сценария развития этой болезни. Первый из них предполагает самоочищение организма, спустя несколько месяцев после заражения. Но такое происходит крайне редко.

В большинстве же случаев заболевание, если его не лечить переходит в хроническую форму. И чтобы этого избежать медики рекомендуют проходить обследование не реже двух раз в год. Это поможет выявить паразитов на ранней стадии инфицирования и предпринять необходимые меры для борьбы с ними.

Есть два сценария развития лямблиоза. В редких случаях организм через несколько месяцев после инвазии способен самоочиститься.

В зависимости от количества паразитов в организме классифицируют:

Первый проявляется без каких-либо характерных признаков. И в данном случае пациент рассматривается лишь как носитель паразитов. Манифестный лямблиоз в отличие от скрытого характеризуется тремя формами.

Такая классификация была предложена докторами Шабаловым и Староверовым в 1998 году. При этом, кишечная форма обычно сопровождается сопутствующими заболеваниями, такими как энтерит, гастроэнтерит или воспаление 12-перстной кишки.

Обитают в поджелудочной и желчевыводящих путях

При билиарно-панкреатической форме поражаются поджелудочная и желчевыводящие пути, что способствует развития панкреатита. Но назвать лямблии первопричиной этого заболевания нельзя. Последняя из форм – внекишечная характеризуется появлением аллергических реакций, а также нейроциркуляторной дистонией.

Они могут жить в почках, в глазах, в печени, в мозгу, но активно локализуются только в кишечнике

Лямблии в желчном пузыре

Что касается обитания лямблий в желчном пузыре, то это невозможно. Достоверно установленный факт, что желчная среда губительная для этих простейших. Однако, интоксикация организма, произошедшая по их вине, может способствовать нарушению работы этого и других органов. Но причину сопутствующих заболеваний сможет выявить только врач.

В дыхательных путях человека

Известны случаи, когда лямблии находили в дыхательных путях человека. Такая форма заболевания лямблиозом характеризуется сухим кашлем, отдышкой, головокружением. При этом попутно с основными признаками могут проявляться конъюнктивиты, кожный зуд.

Нередко наличие лямблий в теле «хозяина» вызывает у него гипертермию, небольшую лихорадку

Паразиты в сердце человека

Если паразиты поселились в сердце человека, то это спровоцирует нарушение сердечного ритма и будет выражаться в повышенной потливости, дрожании пальцев. Кроме того, живущие в этом органе лямблии могут вызвать даже изменение состава крови.

В мочеполовой системе человека

Возможно появление простейших и в мочеполовой системе человека. Об их присутствии там будут сигнализировать такие симптомы, как боли в паху и внизу живота, слизистые выделения из мочеиспускательного канала.

Представленная в этой статье информация поможет вам понять какое патологическое действие оказывают на организм человека эти одноклеточные. И чтобы избежать тяжелых последствий нужно своевременно обращаться за помощью к врачу, не допуская перетекания болезни в хроническую форму.

Каждому ребенку с детства прививают правила гигиены, заключающиеся в мытье рук, фруктов и овощей. И делается это неспроста, так как во всем мире ежегодно несколько сотен миллионов людей заражаются лямблиями. Откуда берутся лямблии, чем они опасны, и где живут лямблии в организме человека?

Безусловно, само слово «лямблии» вызывает кучу вопросов. Но прежде чем впадать в панику и бежать к доктору, следует разобраться, кому угрожает лямблиоз, каковы признаки этого заболевания, и какие способы лечения предлагаются современной медициной для избавления от этих паразитов.

Общее описание

Паразитарное заболевание лямблиоз, впрочем, как и сами паразиты, именуемые лямблиями, были названы в честь профессора из Харькова Д.Лямбля. Именно ему удалось доказать, что лямблиоз развивается вследствие деятельности кишечного паразита.

Грушевидное тело лямблий снабжено восемью жгутиками и прикрепительным диском, с помощью которого они закрепляются на ворсистых стенках кишечника. Максимальный размер лямблии не превышает 18 микрон. А в случае попадания в среду, непредназначенную для выживания, они способны преобразовываться в цисты – неподвижную форму (споры), защищаемую от агрессивной окружающей среды специальной оболочкой.

Питаются паразиты переваренной пищей, которую в избытке находят в стенках кишечника. При этом едой для них служит углеводистая пища и сладости.

В организме человека лямблии живут в среднем около 40 дней, после чего перемещаются в толстую кишку, где условия для их существования крайне неблагоприятны. Поэтому они превращаются в цист, и выходят вместе с каловыми массами наружу.

В окружающей среде цисты способны выживать в почве и в воде. При этом благоприятной для них является именно влажная почва, где они способны занимать выжидательную позицию в течение трех недель. При попадании в воду, их срок жизни увеличивается до пяти недель.

Особенностью цист является их жизнелюбие. Они не боятся ни ультрафиолетового излучения, ни хлора. При температуре воздуха, равной -13°С, жизнеспособность цист значительно снижается. А погубить их могут высушивание на воздухе в течение суток, кипячение, а также нагревание до 60-70°С в течение 7 минут.

Особенности заболевания

В организм человека, как и глисты, лямблии попадают оральным путем, и, оказываясь в благоприятных условиях, очень быстро размножаются. Когда цисты попадают в кишечник, их оболочка разрушается, и они преобразуются в подвижную форму, начиная поглощать питательные вещества, витамины и микроэлементы. Таким образом, они нарушают функции кишечника, тормозя его двигательную активность, и лишая организм жизненно необходимых веществ.

Активная жизнедеятельность лямблий оказывает сильнейшее токсическое воздействие на организм взрослого человека. Токсины поражают стенки тонкого кишечника, снижают количество ферментов, выделяемых поджелудочной железой, и препятствуют всасыванию жиров, углеводов и витаминов.

Способы заражения

Паразиты лямблии попадают в кишечник разными путями.

  • Контактно-бытовым. Виновником развития болезни чаще всего становится несоблюдение правил личной гигиены, когда люди пренебрегают мытьем рук после посещения туалета или прогулки. Цисты также могут оказаться на одежде, игрушках и посуде.
  • Водным. Как уже говорилось выше, цисты лямблий устойчивы к воздействию хлора. Поэтому они могут присутствовать и в хлорированной водопроводной воде, а также в сырой воде, взятой из открытых водоемов, и используемой для бытовых нужд.
  • Пищевым. В этом случае опасность представляют любые продукты, которые не были подвергнуты тепловой обработке. К ним относятся также немытые фрукты, овощи и ягоды.

Домашние и бездомные животные могут являться носителями возбудителя болезни, так как цисты могут передвигаться, попав на шерсть животных из почвы. Но основными переносчиками являются мухи.

Признаки болезни

Наиболее подвержены данному недугу дети в возрасте от 1 до 4-х лет. При этом сама болезнь может протекать абсолютно бессимптомно. Обнаружить ее могут лишь при обследовании по поводу другого заболевания. Однако у детей основное проявление лямблиоза заключается в медленном наборе массы тела.

Симптомы лямблий у взрослых выражаются в следующих проявлениях:

  • болевые ощущения в области пупка;
  • ощущение тяжести в правом подреберье;
  • снижение аппетита, сопровождаемое тошнотой;
  • изжога и отрыжка;
  • неприятный запах изо рта;
  • расстройство стула, проявляемое в диарее, чередующейся с запорами;
  • пенистые выделения в процессе акта дефекации;
  • повышенное газообразование;
  • отеки;
  • повышенная потливость.

На присутствие паразитов могут указывать и другие признаки:

  • кожа зараженного человека становится сухой и бледной, а при прогрессировании заболевания приобретает желтушный оттенок;
  • в уголках рта появляются трещины;
  • человек ощущает беспричинную усталость и общую слабость;
  • больного могут мучить головные боли, сопровождаемые головокружением;
  • могут присутствовать расстройства ЦНС, проявляемые в раздражительности, депрессии, нарушениях сна и других расстройствах нервной системы.

Лямблии в кишечнике могут вызвать развитие аллергической реакции на молоко и молочные продукты. Ученые этот фактор связывают с тем, что токсины, выделяемые продуктами жизнедеятельности паразитов, способны поражать поджелудочную железу. При этом даже после полного выздоровления у человека сохраняется непереносимость лактозы.

Определить симптомы лямблий и лечение назначить позволяет правильная диагностика. При этом особенностью лямблиоза является то, что его признаки идентичны заболеваниям, поражающим органы желудочно-кишечного тракта. Больным людям нередко диагностируют холецистит, дуоденит, энтероколит и другие заболевания, выражающиеся в воспалительных процессах в желудке, кишечнике и желчном пузыре.

Кроме этого, кишечная лямблия, выделяя токсины, провоцирует развитие симптомов, напоминающих признаки кожных заболеваний и болезней, поражающих верхние дыхательные пути.

Лямблиоз может протекать в двух формах.

  • Острая форма. Ее основными проявлениями являются слабость, потеря веса при сохранении привычного рациона питания, кишечные колики, нарушение функций сердечно-сосудистой и нервной систем, а также аллергические реакции.
  • Хроническая форма. При отсутствии лечения лямблиоз может перейти в хроническую форму, при которой паразиты проникают в желчный пузырь, вызывая воспалительный процесс – холецистит. Данное заболевание характеризуется нарушением оттока желчи – вещества, губительного для обеих форм лямблий, как подвижной, так и неподвижной. Снижение выделения желчи позволяет паразитам активно размножаться, угнетая иммунную систему. В дальнейшем происходят дистрофические изменения в стенках тонкой кишки и печени.

Способы диагностики

Наиболее доступным методом, позволяющим обнаружить цисты лямблии у взрослых и детей, является копрологическое исследование. Однако данное исследование рекомендуется проводить еженедельно в течение двух месяцев, так как в кале не всегда присутствуют цисты лямблий.

Также применяются и другие диагностические методы.

  • Исследование дуоденального содержимого верхнего отдела кишечника. Данный способ диагностики позволяет, как выявить возбудителя лямблиоза, так и оценить степень тяжести заболевания.
  • Интеротест. Суть данного метода заключается в том, что пациенту дают проглотить желатиновую капсулу, внутри которой находится капроновая нить. Попав в кишечник, капсула растворяется, высвобождая нить, которую тут же атакуют паразиты. После выхода с калом, нить подвергается тщательному изучению под микроскопом.
  • Биопсия является надежным способом, позволяющим обнаружить лямблии и оценить общее состояние кишечника.
  • Серологическая диагностика позволяет выявить в плазме крови антитела к лямблиям.

Осложнения болезни

Длительное заражение лямблиями способно вызвать развитие серьезных заболеваний. Наиболее часто следствием поражения паразитами являются следующие состояния:

  • холецистит;
  • энтерит;
  • аппендицит;
  • изменения в структуре поджелудочной железы;
  • дисбактериоз.

Учитывая, что паразиты оказывают угнетающее воздействие на иммунную систему, в процессе заболевания защитные функции организма снижаются, создавая благоприятную среду для размножения лямблий. Последствием этого могут стать дистрофические изменения в тонком кишечнике.

Методы лечения

Определившись с тем, чем опасны лямблии, необходимо сдать анализы и приступить к лечению. Острая стадия болезни излечивается противопаразитарными препаратами. Если же недуг принял хроническую форму, применяется иная схема лечения, так как прием противопаразитарных препаратов способен вызывать осложнения в виде интоксикации организма и обострения проявлений заболевания.

По этой причине пациенту предстоит пройти три этапа лечения.

  1. Первый этап направлен на улучшение общего состояния пациента. Для этого ему назначаются ферментосодержащие, желчегонные и антигистаминные препараты, иммуномодуляторы, а также энтеросорбенты. Кроме этого, больному показано соблюдение диеты, позволяющей ухудшить условия для размножения паразитов. Из рациона рекомендуется исключить углеводы, сахар и продукты, содержащие его.
  2. На втором этапе к ферментосодержащим и желчегонным препаратам добавляются противопаразитарные лекарственные средства, к которым относится метронидазол, фуразолидон и орнидазол.
  3. На третьем этапе пациенту назначается терапия, способствующая укреплению иммунной системы и препятствующая размножению паразитов в кишечнике и желчном пузыре. В этом случае показан прием растительных адаптогенных препаратов и витаминных комплексов. Рацион питания корректируется в сторону продуктов, содержащих пищевые волокна. Исключить развитие дисбактериоза помогают пребиотики, пробиотики, а также ферментосодержащие препараты.

Усилить эффект назначенного курса лечения помогут средства народной медицины. Наиболее действенными оказываются настойки и смеси, предназначенные для внутреннего применения. Когда появляются лямблии, принимают спиртовую настойку из чеснока, смесь из меда и подорожника, настой из хрена, смесь из семян льна и гвоздики, а также березовый деготь. Положительных результатов позволяет достичь овсяный тюбаж.

Профилактика заражения

Очень важно как обнаружить лямблии и пройти лечение, так и в последующем не допустить повторного заражения. Для этого необходимо соблюдать определенные правила.

  • Приходя домой с улицы, необходимо тщательно вымыть руки с мылом. Эту процедуру следует проводить перед каждым приемом пищи и после каждого посещения туалета.
  • Перед употреблением сырые овощи и фрукты следует тщательно вымыть под проточной водой, а затем обдать кипятком. Такая предосторожность позволит исключить возможность заражения.
  • Питьевую воду необходимо тщательно фильтровать.
  • Нельзя купаться в водоемах со стоячей водой. Особую опасность такая вода представляет при попадании в ротовую полость.
  • Если в доме есть животные, необходимо периодически обрабатывать их от гельминтов.
  • Работать с землей на приусадебном участке нужно в перчатках.
  • Основными переносчиками возбудителя лямблиоза являются мухи. Поэтому нужно постараться не допускать их проникновения в помещение кухни и всячески оберегать продукты от контакта с ними.

Если же не удалось уберечься от заражения лямблиями, противопаразитарную терапию должны пройти все члены семьи.

Специалисты утверждают, что до 30% населения заражены простейшими микроорганизмами, которые паразитируют в кишечнике человека. Причины протозойных заболеваний кроются в плохих санитарных условиях, в существовании низкого уровня личной гигиены. Чаще всего человечество страдает от лямблий – у людей паразитирует лишь один только вид жиардий — L. Intestinalis. Когда в тонком кишечнике человека селится большая колония простейших микроорганизмов, возникает лямблиоз. Его течение способно варьироваться от субклинической формы до тяжелой стадии. Откуда берутся микроскопические паразиты, почему появляется опасность инфицирования, что является источником инфекции? Ответы в этой статье.

Перед тем, как начать перечислять причины появления лямблий и рассказывать о том, откуда они берутся, необходимо отметить, что основным источником опасности является сам человек и его образ жизни. Главная причина – попадание внутрь организма детей возбудителя лямблиоза – простейшего микроорганизма из отряда L. Intestinalis. Откуда он берется? Путей передачи инфекции всего три:

Основные причины лямблиоза

Механизм проникновения внутрь возбудителя лямблиоза отчетливо проявляется, если его наложить на жизненный цикл лямблий. Грязные руки и продукты, употребление некипяченой воды и купание в грязных водоемах – прямой путь проникновения внутрь желудка цист паразитов. Желудочный сок не разрушает их плотную оболочку, поэтому цисты легко проникают дальше в двенадцатиперстную кишку. Там под действием пищеварительных соков цисты разрушаются. Из одной цисты получаются две вегетативных формы, при помощи жгутиков они легко крепятся на верхний слизистый слой кишки и начинают активно паразитировать, питаясь переваренным химусом. Вегетативные формы лямблий способны спускаться в толстую кишку. Там они перерождаются в цисты. Они вместе с калом выходят наружу в окружающую среду и становятся причинами возникновения очага протозойной инфекции.

Цисты лямблий во влажном кале живут до трех недель, в воде они способны выживать в течение двух месяцев. Они не боятся ультрафиолетовых лучей и хлора, но гибнут при очень низких температурах (от – 15 градусов) и при кипячении. Поэтому употребление некипяченой воды – основная причина возникновения лямблиоза. Заглатывание одной цисты – уже повод для волнений. Но инвазия у детей и у взрослого человека развивается тогда, когда внутрь попадает от десяти цист и более.

Больной может выделять вместе с калом разное количество цист. Многое зависит от интенсивности протекания инфекции. Известно лишь одно – в летне-осенний период число выделяемых цист лямблий возрастает. Причины подобного явления в том, что этот период человек употребляет в пищу большее количество грубой клетчатки. Она, как щеточка, чистит организм, способствуя выведению большего количества патогенных микроорганизмов.

Кто в группе риска по заражению лямблиями?

Малыши до года лямблиозом практически не болеют. А вот порог заболеваемости детей от года до двух, посещающих ясли и детские сады, увеличивается до 35%. У мальчиков и девочек с трех до четырех лет этот показатель увеличивается до 70%. У подростков лямблиоз выявляется намного реже, лишь 9% из них являются носителями возбудителя. Взрослые тоже болеют. Сегодня заболевание считается самой космополитной инфекцией, она распространена там, где присутствует низкий уровень личной гигиены. В развитых странах он высок, поэтому инфекция выявляется довольно редко.

Причиной распространения инфекции является только человек. Лямблии, паразитирующие в организме млекопитающих животных и в птиц, не патогенны для человека. Большинство эпидемических вспышек связаны с водой. Причиной заражения могут стать пищевые продукты, на которых цисты живут в течение двух суток. Возбудитель лямблиоза может передаваться от человека к человеку. Контактный путь – главная причина заражения детей младшего возраста.

Существуют и редкие причины. Откуда еще могут появиться микроскопические паразиты? Медицине известны случаи, когда грудничок инфицируется во время родов. Еще одна редкая причина – занятия анальным сексом.

Причины острой и хронической форм лямблиоза

Присутствие патогенных микроорганизмов в детском организме и в организме взрослого человека может проявляться по-разному. Простейшие микроорганизмы способны стать причиной острой формы лямблиоза. Она развивается тогда, когда поражается большая площадь тонкого кишечника. Возбудитель способен спровоцировать сильную диарею, небольшое повышение температуры. Больной практически всегда жалуется на общую слабость, быструю утомляемость, нарушения сна, снижение иммунитета и частые головные боли.

Симптомы острой стадии способны самостоятельно без лечения затихать, но недостаточное внимание к подобной инфекции нередко становится причиной появления хронической формы заболевания.

В запущенном состоянии описываемое заболевание становится причиной снижения тонуса мышц, появления атопического дерматита. При пальпации печени отмечается возникновение болевых ощущений. При хронических стадиях расстройства кишечника, вздутие живота и тошноты становятся постоянными спутниками человека. Зная о том, в чем причины возникновения инфекции, откуда берутся или появляются лямблии, каким образом возбудитель попадает внутрь организма человека, кто является главным источником опасности, можно попытается предотвратить развитие инфекции.

Сохранить здоровье помогает выполнение простых профилактических мероприятий:

  • Важно мыть руки всякий раз после посещения улицы и туалета.
  • Пить только кипяченую воду.
  • Тщательно перед едой мыть овощи и фрукты (желательно окачивать их кипятком).

Причины развития хронической формы лямблиоза – игнорирование первых симптомов наличия инфекции. Родители, воспитывающие маленьких детей, посещающих общеобразовательные учреждения, обязаны раз в год водить ребенка к доктору и брать направление на профилактический анализ кала. Важно понимать, что домашние животные тоже могут стать причинами (источником) заражения, они являются носителями возбудителей разных глистных инвазий, поэтому и животного необходимо дважды год водить на осмотр к ветеринару.

Конечно, лямблиоз не так страшен, как аскаридоз или энтеробиоз, но и он способен значительно подорвать здоровье детей и взрослых, вот почему так полезно знать, откуда появляются жиардии, что становится причиной развития инфекции, от чего бывают осложнения.

Ссылка на основную публикацию
Похожее